Se han identificado dos tipos de nistagmo posicional central
1.- CPN : Nistagmo posicional central sin vértigo
2.- CPV: Nistagmo posicional central con vértigo
1.- CPN: NISTAGMO POSICIONAL CENTRAL SIN VÉRTIGO
Nistagmo posicional central sin vértigo se caracteriza por nistagmo que persiste siempre que la cabeza se mantenga en la posición provocadora. Es típicamente en una dirección ( vertical, horizontal o torsional) a diferencia del nistagmo torsional vertical mixto visto en el canal semicircular posterior y anterior BPPV.
Este tipo de nistagmo se puede ver en pacientes de edad avanzada cuando se está en supino. El nistagmo provocado es vertical. En ausencia de otros hallazgos en el examen. Se cree que el CPN es benigno.
El nistagmo downbeat y espontáneo más CPN se ha asociado a variedad de desórdenes centrales como malformación de Chiari, esclerosis múltiple, atrofia olivopontocerebral, infarto de tronco cerebral. Estos pacientes tenían otros signos oculomotores, como alteración del seguimiento suave y alteración de la cancelación del VOR. La fisiopatología real que causa el nistagmo hacia abajo no se conoce bien en ese momento, pero se cree que el nistagmo hacia abajo se debe a un desequilibrio entre las vías del canal semicircular anterior y posterior.
Una lesión que provoque un aumento de las vías del canal semicircular anterior central o una disminución de las vías del canal semicircular posterior central conduciría a un nistagmo descendente.
El nistagmo upbeat espontáneo más CPN se ha asociado a desórdenes centrales como tumores, infarto , esclerosi múltiple, alteración del tracto tegmental ventral. Algunos de estos pacientes tienen anomalías en el seguimiento ocular. La fisiopatología es contraria al nistagmo downbeat. Es causada por una actividad neuronal alta a nivel de los canales semicirculares poteriores central en relación con las vías centrales del canal semicircular anterior.
Dada la falta de síntomas de vértigo con pruebas posicionales, la unidireccionalidad del nistagmo posicional y los otros hallazgos oculomotores, no debería ser difícil para el médico diferenciar entre CPN y VPPB
2.- CPV: NISTAGMO POSICIONAL CENTRAL CON VÉRTIGO
Se presenta con nistagmo persistente, inducido por posición y vértigo.
En este tipo de nistagmo el downbeat no tiene componente torsional y el nistagmo y vértigo persiste con las maniobras posicionales. El nistagmo y el vértigo no se fatigan. Este tipo de nistagmo está atribuido a tumores cerebrelares o hemorragia dorsolateral del cuarto ventrículo.
A diferencia del CPN el CPV puede estar presente de manera similar al VPPB. El nistagmo de posición central con vértigo frecuentemente se caracteríza por episodios leves de vértigo posicional y nistagmo que se conocen como pseudo-VPPB. La latencia de CPV es de 0-5 ss y en caso de lesiones experimentales del nódulo cerebeloso hasta 50 ss. Imita a la canalitiasis por CPPB. La duración del nistagmo puede persistir hasta 3 minutos igual a la cupulolitiasis . El patrón de nistagmo en CPV puede tomar una varieda de formas. Los hallazgos de los estudios clínicos han informado hasta nistagmo vertical puro, torsional puro, horizontal puro, mixto vertical y horizontal. Pérdidas asociadas como tinnitus, sensación de desmayo, desequilibrio progresivo y vómitos se han informado en individuos con vértigo paroxístico de origen central. Sin embargo estos hallazgos neurológicos no son requisitos para CPV.
Causas: tumores del ángulo pontocerebeloso, lesiones de vermis cerebelar, cuarto ventrículo e infarto de nódulo cerebeloso. La forma más común es por migraña episodio agudo.