La histología del injerto de cartílago cortado en dados demostró viabilidad y estabilidad del injerto 4 años y medio después de la inserción. Más tarde se produjo un crecimiento interno de tejido vascularizado con depósito de colágeno alrededor del cartílago cortado en cubitos y ayudó a lograr una fusión sólida del injerto de cartílago cortado en cubitos con tejido conjuntivo que rellenaba los intersticios. La viabilidad del cartílago cortado en cubitos se comparó con el injerto de cartílago triturado o troceado en varios estudios con animales.
El cartílago cortado en cubitos ha mostrado resultados superiores con condrocitos más viables en comparación con los otros 2 métodos de preparación del injerto.
En nuestro centro, cortar el cartílago costal en dados de 0,5 a cubos de 1 mm evitando lesiones por aplastamiento del injerto ha sido nuestro protocolo estándar. Algunos autores abogan por el uso de Surgicel (Ethicon, EE. UU.) para envolver el cartílago cortado en dados para evitar la dispersión del injerto mientras que otros han encontrado una reabsorción extensa del injerto con un aumento de la fibrosis debido a la reacción de cuerpo extraño inducida por Surgicel.
Hallazgos histológicos de reducción macroscópica
La viabilidad del injerto de cartílago con disminución del potencial de regeneración de los condrocitos cuando se utilizó Surgicel se ha informado en varios estudios. Varios tipos de fascia autóloga como recto
fascia abdominal, fascia lata del muslo lateral, o fascia temporal se han utilizado para envolver el cartílago cortado en cubitos para el aumento del dorso nasal. Este, sin embargo, requiere una incisión separada y un tiempo de operación más prolongado. También se puede asociar con el sitio donante.
Daniel y Calvert abogan por el uso de manga de fascia temporal llena de cartílago cortado en cubitos y insertan el injerto como un todo para el aumento del dorso nasal. Dependiendo del tamaño de la manga de la fascia y
la cantidad de cartílago troceado que contiene, inserción de el injerto manteniendo la forma deseada dentro el bolsillo del destinatario puede ser difícil. Muy a menudo, el injerto de extensión lateral no se mezcla con el
dorso nasal y resultó en una depresión visible a lo largo de los lados del injerto. Envolver el cartílago cortado en cubos con fascia también dificulta moldear el injerto de cartílago cortado en cubos para rellenar el defecto pequeño.
Algunos autores también abogan por el uso de esterificados, ácido hialurónico, membrana amniótica,autóloga
pegamento de fibrina, o una combinación de plasma rico en plaquetas (gel de plaquetas) y plasma pobre en plaquetas (fibrina pegamento) para evitar la dispersión y mejorar la viabilidad del injerto.
Aunque los resultados son prometedores, hay aumento de gastos médicos y de tiempo de operación asociado con el uso de estos materiales los hallazgos histológicos del injerto de cartílago cortado en cubitos puro sin el uso de material de envoltura o pegamento de tejido ha demostrado igual el mantenimiento de la integridad estructural
y viabilidad del injerto a largo plazo.
Esta técnica tiene sus posibles inconvenientes, como la irregularidad dorsal, la migración del cartílago cortado en cubitos y la visibilidad del injerto. En un estudio retrospectivo que incluyó a 246 pacientes con fisura que recibieron
injerto de cartílago cortado en cubitos en nuestro centro, la tasa de dorsal
irregularidad y visibilidad del injerto fue del 8,5% y 1,2%, respectivamente.16 Intraoperatoriamente, se realiza una disección precisa de la bolsa subcutánea para minimizar la migración del injerto. Un stent termoplástico es
se utiliza para proteger el injerto durante 7 días durante el período de cicatrización inicial. Después de la extracción del stent, los pacientes son instruido para aplicar masaje manual para mantener el forma nasal deseada. Irregularidad dorsal o visibilidad del injerto puede mejorar con masaje manual hasta 3 semanas después de la operación.
En conclusión, los hallazgos histológicos de este caso reportar viabilidad confirmada del injerto con largo plazo
estabilidad. También sugieren que el resultado reproducible y estético del aumento del dorso nasal puede
lograrse con este método.
BIBLIOGRAFÍA:
Histology and Long-term Stability of Diced Cartilage Graft for Revision Rhinoplasty in a Cleft Patient